Ruka u zaštitnoj rukavici drži epruvetu označenu za GGT test u laboratoriji.
by: Emilija RadovićPosted on:

GGT povišen, a ne pijete alkohol, koji su drugi mogući razlozi?

Povišen GGT se veoma često povezuje sa alkoholom, ali takav nalaz može da se pojavi i kod osobe koja uopšte ne pije. Masna jetra, zastoj žuči, pojedini lekovi i suplementi, hepatitis, dijabetes i neka druga oboljenja takođe mogu da povećaju vrednost ovog enzima.

Najvažnije je da se GGT ne gleda kao izolovan broj. Mnogo više govori kada se uporedi sa ALT, AST, alkalnom fosfatazom i bilirubinom. Važni su i simptomi, raniji nalazi, terapija koju osoba koristi, telesna masa i metabolički faktori poput šećera i triglicerida.

Šta je GGT i zašto se meri?

Laboratorijski uzorak krvi za proveru GGT i drugih jetrenih enzima.
GGT sam ne pokazuje funkciju jetre niti može da otkrije uzrok povišene vrednosti

GGT je skraćenica za gama-glutamil transferazu, enzim koji se nalazi u različitim tkivima, ali se laboratorijsko određivanje najviše koristi u proceni jetre i žučnih puteva.

Povišen GGT može da pokaže da postoji promena koju treba dodatno proveriti, ali ne može sam da odredi njen uzrok. Upravo zato se rezultat gotovo uvek tumači zajedno sa drugim analizama.

MedlinePlus vodič za GGT navodi da se ovaj test koristi kod sumnje na bolesti jetre i žučnih puteva i kao pomoć kada treba utvrditi poreklo povišene alkalne fosfataze.

GGT nije isto što i funkcija jetre

Izraz „testovi funkcije jetre” često se koristi za celu grupu laboratorijskih analiza, ali GGT sam po sebi ne govori koliko dobro jetra obavlja svoje funkcije.

Albumin i INR, na primer, daju druge informacije o sposobnosti jetre da proizvodi određene proteine. Bilirubin pokazuje koliko dobro organizam obrađuje i izlučuje jedan od produkata razgradnje crvenih krvnih zrnaca.

Zato visok GGT ne znači automatski da je jetra ozbiljno oštećena, kao što ni normalan GGT ne daje potpunu sliku zdravlja jetre.

Najčešći razlozi za povišen GGT bez alkohola

Kada osoba ne pije alkohol, postoji nekoliko čestih pravaca koje lekar uzima u obzir.

  • masna jetra povezana sa metaboličkim faktorima
  • lekovi i dodaci ishrani
  • zastoj ili otežan protok žuči
  • virusni ili drugi hepatitis
  • dijabetes i metabolički poremećaji
  • bolesti pankreasa
  • srčana slabost i pojedina druga stanja

Spisak mogućih razloga jeste dug, ali se oni ne proveravaju nasumično. Ostali nalazi obično brzo pokažu u kom pravcu prvo treba tražiti objašnjenje.

1. Masna jetra može podići GGT


Jedan od važnijih razloga kod ljudi koji ne piju jeste metabolički povezana masna bolest jetre, odnosno MASLD. Ranije se za isto stanje široko koristio naziv nealkoholna masna bolest jetre.

Masnoća se nakuplja u ćelijama jetre, a problem se češće javlja kod osoba koje imaju višak kilograma, povećan obim struka, dijabetes tipa 2, insulinsku rezistenciju ili povišene trigliceride.

Koji nalazi mogu dodatno pobuditi sumnju?

Pored GGT, mogu biti promenjeni ALT i AST. Lipidni status može pokazati visoke trigliceride, a glukoza ili HbA1c poremećenu regulaciju šećera.

Masna jetra ipak može postojati i kada su jetreni enzimi u granicama. Zbog toga normalan ALT ili GGT ne služe kao dokaz da masne jetre nema.

Mi smo već pisali o ishrani, holesterolu i metabolizmu, što je korisno kada se povišen GGT pojavljuje zajedno sa metaboličkim faktorima rizika.

Kako se masna jetra proverava?

Ultrazvuk abdomena može pokazati nakupljanje masti u jetri, ali lekar procenjuje i rizik od fibroze. U određenim situacijama koriste se dodatni proračuni iz krvnih analiza ili elastografija jetre.

2. Lekovi mogu promeniti GGT

Osoba drži tablete pored nekoliko bočica sa lekovima.
Lekovi i suplementi mogu povisiti GGT, pa lekaru treba prijaviti sve što koristite

Pojedini lekovi mogu da povećaju GGT ili druge jetrene enzime. Među poznatim primerima su neki lekovi protiv epilepsije, kao što su fenitoin, fenobarbital i karbamazepin.

Na jetru mogu uticati i drugi lekovi, pa je prilikom tumačenja nalaza važno navesti sve što se koristi redovno ili povremeno.

Ne treba zaboraviti lekove bez recepta

Paracetamol je jedan od lekova koje MedlinePlus navodi među supstancama koje mogu uticati na GGT. To ne znači da propisana ili uobičajena doza kod svake osobe podiže enzim, već da podatak o njegovoj upotrebi može biti važan lekaru.

I suplementi ulaze u spisak

Biljni preparati, suplementi za mršavljenje, proizvodi za trening i različite mešavine kupljene preko interneta takođe treba pomenuti. Prirodno poreklo nije garancija da neki sastojak ne može opteretiti jetru.

Propisana terapija se ne prekida samo zbog jednog povišenog GGT. Lekar procenjuje da li postoji realna veza između terapije i laboratorijskog nalaza.

3. GGT i ALP zajedno mogu ukazati na žučne puteve

Jedna od najkorisnijih stvari kod GGT jeste njegovo poređenje sa alkalnom fosfatazom, odnosno ALP.

Kada su povišeni i GGT i ALP

Takva kombinacija više usmerava pažnju ka jetri i žučnim putevima. Kamen u glavnom žučnom kanalu, suženje žučnih puteva ili drugi oblici zastoja žuči mogu dovesti do rasta oba enzima.

AASLD pristup jetrenim enzimima navodi da se GGT koristi kao pomoć u potvrđivanju hepatobilijarnog porekla povišenog ALP.

Ako poraste i bilirubin

Povišen bilirubin uz visoke GGT i ALP može dodatno pojačati sumnju na problem sa protokom žuči. Ako osoba istovremeno dobije žuticu, taman urin ili veoma svetlu stolicu, pregled ne treba odlagati.

Kada je ALP visok, a GGT normalan

ALP se nalazi i u kostima. Zato povišen ALP uz uredan GGT može usmeriti proveru i prema koštanom uzroku, umesto da se rezultat odmah pripiše jetri.

4. Hepatitis i druge bolesti jetre

Lekar pokazuje model jetre tokom objašnjenja bolesti jetre.
Povišen GGT može pratiti hepatitis i druge bolesti jetre, ali sam ne može potvrditi dijagnozu

Virusni hepatitis, zapaljenske bolesti jetre, ciroza i druga oboljenja takođe mogu povećati GGT.

U takvim situacijama često postoje promene i u ALT i AST. Lekar na osnovu nalaza i faktora rizika može da odredi testiranje na hepatitis B ili C, dodatnu laboratoriju i ultrazvuk.

GGT ne može da pokaže koji hepatitis postoji

Visok GGT nije test za virusni hepatitis. Za potvrdu infekcije koriste se posebne laboratorijske analize.

Isto važi i za druga oboljenja jetre. GGT može biti deo slike, ali dijagnozu određuju kombinacija analiza, pregled i po potrebi snimanje.

5. Dijabetes i poremećen metabolizam

Dijabetes se nalazi među stanjima kod kojih GGT može biti povišen. Veza je posebno važna kada ista osoba ima i masnu jetru, višak kilograma, visok obim struka ili povišene trigliceride.

Zbog toga se kod neobjašnjeno visokog GGT često proveravaju i:

  • glukoza u krvi
  • HbA1c
  • ukupni holesterol
  • LDL i HDL holesterol
  • trigliceridi
  • krvni pritisak

GGT ipak nije analiza kojom se otkriva dijabetes. On samo može biti jedan deo šire laboratorijske slike.

6. Bolesti pankreasa i druga stanja

Osoba drži ruke na stomaku zbog bola u gornjem delu abdomena.
Izvor: 123rf.com, Povišen GGT ima veći značaj kada se proceni zajedno sa ALT, AST, ALP i bilirubinom

Povišen GGT može da se javi i kod pankreatitisa i drugih bolesti pankreasa. MedlinePlus među mogućim povezanim stanjima navodi i srčanu slabost.

Takvi uzroci se proveravaju kada za njih postoje simptomi ili drugi nalazi. Sam rezultat GGT nije razlog da osoba odmah posumnja na bolest pankreasa ili srca.

Šta kombinacija vaših nalaza može da pokaže?

Umesto gledanja jednog broja, korisnije je pogledati obrazac promena.

Nalaz Na šta može usmeriti dalju proveru
Samo GGT povišen Lekovi, suplementi, metabolički faktori, pušenje i drugi mogući uzroci
GGT + ALT/AST povišeni Veća potreba za procenom samog tkiva jetre
GGT + ALP povišeni Jetra i žučni putevi postaju važan pravac ispitivanja
GGT + ALP + bilirubin povišeni Potrebno je posebno proveriti moguć zastoj žuči
ALP visok, GGT normalan Treba razmotriti i poreklo ALP iz kostiju

Ova tabela nije namenjena samostalnom postavljanju dijagnoze. Njena vrednost je u tome što pokazuje zašto lekar gotovo nikada ne tumači GGT bez ostalih parametara.

Koliko je GGT povišen takođe je važno

Ruka u plavoj rukavici drži epruvetu za ALT, AST, ALP i GGT testove u ordinaciji.
Blago povišen GGT često se samo prati, dok veće ili trajno odstupanje zahteva dodatnu proveru

Referentne vrednosti nisu potpuno iste u svim laboratorijama. Zato rezultat treba porediti sa gornjom granicom koja je odštampana na konkretnom laboratorijskom izveštaju.

Blago povećanje

Kada je odstupanje malo i ostali nalazi su uredni, lekar može prvo proveriti terapiju, suplemente, prethodne rezultate i faktore rizika, a zatim ponoviti laboratoriju.

Veće ili trajno povećanje

Što je odstupanje izraženije ili što duže ostaje prisutno, to postoji više razloga za dodatno ispitivanje.

NHS smernice za jetrene testove navode da blaga odstupanja često vode ka ponavljanju analiza, dok značajnije abnormalnosti zahtevaju dalje ispitivanje, koje može uključiti dodatnu laboratoriju, snimanje ili specijalističku procenu.

Šta prvo uraditi kada nalaz pokaže povišen GGT?

Praktičan redosled može da izgleda ovako:

  1. Pogledati koliko je GGT iznad granice. Vrednost se poredi sa referentnim rasponom laboratorije.
  2. Proveriti ostale jetrene parametre. Posebno ALT, AST, ALP i bilirubin.
  3. Uporediti sa starim nalazima. Novi skok nije ista situacija kao godinama blago povišen GGT.
  4. Napraviti spisak svih lekova i suplemenata. Uključuju se i proizvodi bez recepta.
  5. Proveriti metaboličke faktore. Glukoza, HbA1c, trigliceridi i telesna masa mogu biti važni.
  6. Dogovoriti sa lekarom da li treba ponoviti nalaz. Dalji koraci zavise od cele laboratorijske slike.

Pušenje može uticati na rezultat

Pušenje je još jedan podatak koji vredi pomenuti lekaru. Povezano je sa promenama GGT, ali povišen rezultat kod pušača ne treba automatski pripisati cigaretama.

Mnogo je važnije sagledati sve faktore zajedno, uključujući alkohol, lekove, suplemente, telesnu masu, glukozu, masnoće i ostale jetrene enzime.

Šta ne treba raditi zbog povišenog GGT?

Lekarka u zaštitnoj maski drži epruvetu sa uzorkom krvi.
Kod povišenog GGT ne menjajte terapiju sami i ne pokušavajte da snizite vrednost bez provere uzroka

Ne prekidati terapiju na svoju ruku

Čak i kada se sumnja da lek utiče na jetrene enzime, odluku o promeni terapije donosi lekar.

Ne pokušavati da se GGT „očisti” preparatima

GGT nije toksin koji treba izbaciti iz organizma. Povišena vrednost je laboratorijski signal. Cilj nije samo spustiti broj, već pronaći razlog zbog kojeg je porastao.

Ne oslanjati se samo na jedan enzim

Normalan ALT ne poništava visok GGT, kao što ni visok GGT sam ne potvrđuje bolest jetre. Kombinacija nalaza određuje dalji pravac.

Koje analize lekar može tražiti dalje?

Dalja obrada zavisi od početnog nalaza, ali među analizama i pregledima koji mogu biti korisni nalaze se:

  • ALT i AST
  • ALP
  • ukupni i direktni bilirubin
  • albumin
  • INR
  • kompletna krvna slika
  • glukoza i HbA1c
  • holesterol i trigliceridi
  • testovi na hepatitis B i C
  • gvožđe i feritin
  • ultrazvuk abdomena

Ne rade se sve analize svakoj osobi. Izbor zavisi od toga šta je već poznato iz pregleda i početne laboratorije.

Mi smo u vodiču o preventivnim pregledima za muškarce izdvojili i redovne laboratorijske kontrole koje mogu pomoći da se promene uoče pre pojave tegoba.

Česta pitanja

Da li GGT može biti visok, a ALT i AST normalni?
Može. Izolovano povećanje GGT postoji i ne znači isto što i istovremeno povećanje više jetrenih enzima. Lekar tada posebno proverava terapiju, suplemente, metaboličke faktore i ranije nalaze.
Šta znači ako su GGT i bilirubin povišeni?
Značenje zavisi i od ALP, ALT i AST. Ako su uz GGT povišeni ALP i bilirubin, postoji više razloga da se proveri protok žuči i stanje žučnih puteva.
Može li visok GGT da se vrati u normalu?
Može, ako se pronađe i ukloni uzrok koji je doveo do povećanja. Koliko brzo će se vrednost promeniti zavisi od konkretnog razloga. Zato je korisnije pratiti uzrok i ostale nalaze nego pokušavati da se utiče samo na broj GGT.
Da li povišen GGT znači cirozu?
Ne. GGT može biti povišen kod ciroze, ali i kod mnogo drugih stanja. Ciroza se ne dijagnostikuje na osnovu GGT.

Za kraj

Epruveta sa uzorkom krvi nalazi se među laboratorijskim epruvetama.
Povišen GGT bez alkohola zahteva procenu zajedno sa ostalim jetrenim enzimima i mogućim uzrocima

Povišen GGT kod osobe koja ne pije alkohol nije neobičan nalaz i ne vodi automatski ka jednoj dijagnozi. Masna jetra, metabolički poremećaji, lekovi, suplementi, žučni putevi i različite bolesti jetre samo su neki od razloga koji se uzimaju u obzir.

Najviše informacija daje obrazac svih rezultata. GGT zajedno sa ALT, AST, ALP i bilirubinom može pokazati u kom pravcu treba nastaviti proveru. Ako se odstupanje ponavlja, povećava ili se uz njega pojave drugi abnormalni nalazi, pregled i dodatna dijagnostika daju odgovor koji jedan laboratorijski broj ne može da pruži.

Slični članci: