Jak bol koji se pojavi prilično naglo, uz tvrdu i veoma osetljivu kvržicu na samoj ivici anusa, tipična je slika tromboziranog spoljašnjeg hemoroida. Čvorić može biti plavičast ili ljubičast, a sedenje, hodanje i odlazak u toalet često postaju neprijatni mnogo brže nego kod uobičajenih hemoroidalnih tegoba.
Tromboza nastaje kada se unutar hemoroida formira krvni ugrušak. Sam naziv ume da zvuči alarmantno, ali ugrušak ostaje lokalizovan u hemoroidu i ne ponaša se kao duboka venska tromboza koja može dovesti do plućne embolije.
Cleveland Clinic navodi da su nagli bol, izrazita osetljivost i vidljiv ili opipljiv čvorić među najkarakterističnijim znacima.
Ipak, svaka bolna promena oko anusa nije hemoroid. Analna fisura, apsces i druga anorektalna stanja mogu dati veoma slične tegobe, zbog čega je kod jakog, neobičnog ili upornog bola pregled sigurniji od samodijagnoze.
Kako izgleda trombozirani hemoroid i šta može pomoći?
Trombozirani spoljašnji hemoroid najčešće izgleda ili se napipava kao čvrsta, zaobljena i izrazito bolna izbočina neposredno uz analni otvor.
Američko društvo kolorektalnih hirurga u svojim smernicama za hemoroide opisuje trombozirane spoljašnje hemoroide kao bolne kvržice na analnoj ivici koje se ne mogu jednostavno vratiti unutra.
Boja može biti tamnocrvena, plavičasta ili ljubičasta zbog krvi zarobljene ispod kože. Ipak, izgled zavisi od veličine promene, faze tromboze i prirodne boje kože, pa odsustvo upadljive plave nijanse ne isključuje trombozu.
Za ublažavanje pratećih hemoroidalnih tegoba postoje i lokalna sredstva. Jedno od sredstava dostupnih na domaćem tržištu je Rectovenal Acute, anorektalni gel namenjen lokalnoj primeni kod hemoroida.
Formulacija sadrži ekstrakt kore hrasta, diosmin i hesperidin, a namenjena je ublažavanju simptoma kao što su iritacija, svrab, peckanje i krvarenje.
Lokalno sredstvo može doprineti smanjenju neprijatnosti, ali kod izrazito bolne trombozirane promene ne treba očekivati da krema ili gel sami uklone ugrušak.
Koji simptomi najviše ukazuju na trombozirane hemoroide?
Najjači trag daje način na koji se bol pojavljuje. Kod tromboze se tegobe često razvijaju naglo, ponekad tokom nekoliko sati.
Osoba koja je prethodnog dana osećala samo blagu nelagodnost može se probuditi sa bolnim čvorićem zbog kojeg izbegava stolicu ili pokušava da sedi samo na jednoj strani.
- nagao i intenzivan bol oko analnog otvora
- tvrdu i veoma osetljivu kvržicu
- bol pri sedenju, hodanju ili pražnjenju creva
- otok oko zahvaćenog područja
- plavičastu ili ljubičastu nijansu čvorića
- svrab ili iritaciju
- povremeno krvarenje, naročito ako koža iznad tromboziranog hemoroida pukne
Prema podacima Cleveland Clinic, tromboza spoljašnjeg hemoroida obično daje znatno nagliji i jači bol od tipičnog spoljašnjeg hemoroida.
Bol obično dostiže vrhunac rano
Prvih 48 sati često su najneprijatnija. Pritisak koji ugrušak pravi u osetljivom tkivu oko anusa može izazvati stalan bol, čak i kada osoba miruje.
Zbog toga mnogi opisuju neobičnu situaciju: ležanje može biti podnošljivo, a jednostavno ustajanje sa stolice ili vožnja automobilom postaju ozbiljan problem.
Intenzitet bola zatim kod velikog broja ljudi počinje postepeno da opada kada organizam krene da razgrađuje i resorbuje ugrušak.
Krvarenje nije obavezan znak
Trombozirani hemoroid može krvariti, ali kod mnogih ljudi dominantan simptom ostaje bol.
Jarko crvena krv na papiru ili površini stolice češće se povezuje sa hemoroidima uopšte, ali NIDDK upozorava da rektalno krvarenje može pratiti i druga oboljenja probavnog sistema. Zato ponavljano krvarenje zaslužuje medicinsku procenu čak i kada već znate da imate hemoroide.
Kako razlikovati trombozirani hemoroid od fisure ili apscesa?
Analni bol ume da zavara jer nekoliko potpuno različitih stanja može početi gotovo istom rečenicom: „Od juče me užasno boli kada idem u toalet.“
Nekoliko karakteristika ipak pomaže u orijentaciji:
| Stanje | Tipičan bol | Promena koju možete primetiti | Dodatni znaci |
| Trombozirani spoljašnji hemoroid | Nagao, stalan, često veoma jak | Tvrd, bolan čvorić uz anus | Moguća plavičasta boja i povremeno krvarenje |
| Spoljašnji hemoroid bez tromboze | Blaži bol ili nelagodnost | Mekša ili manje bolna izbočina | Svrab i iritacija |
| Analna fisura | Oštar bol tokom stolice i nakon nje | Ponekad se vidi mala pukotina | Jarko crvena krv na papiru |
| Perianalni apsces | Stalan, pulsirajući bol | Crven, topao i otečen čvor | Moguć gnoj, temperatura ili drhtavica |
Kod analne fisure bol je naročito povezan sa pražnjenjem creva i može potrajati satima nakon stolice. Mayo Clinic opisuje i tragove svetlocrvene krvi kao čest simptom fisure.
Apsces zahteva posebnu pažnju. Za razliku od krvnog ugruška, radi se o infekciji i nakupljanju gnoja. Crvenilo, toplina kože, pulsirajući bol, temperatura, drhtavica ili gnojni sekret više odgovaraju simptomima perianalnog apscesa i razlog su za pregled bez odlaganja.
Zašto uopšte nastaje tromboza hemoroida?
Povećan pritisak u krvnim sudovima analne regije pogoduje nastanku hemoroida i njihovom oticanju. Kod spoljašnjeg hemoroida krv ponekad ostane zarobljena i formira ugrušak.
Zatvor i jako napinjanje tokom stolice spadaju među poznate faktore rizika. Dugo sedenje na WC šolji takođe povećava pritisak u tom području.
Čitanje nekoliko poglavlja romana u toaletu možda deluje bezazleno, ali creva ne dobijaju nikakvu korist od produžene smene na porcelanskoj stolici.
Trudnoća, porođaj, česta dijareja i redovno podizanje velikih tereta takođe se povezuju sa hemoroidalnim tegobama. NIDDK navodi napinjanje, zatvor, trudnoću i često podizanje teških predmeta među poznatim faktorima rizika.
Da li trombozirani hemoroid može proći sam?
Može. Kod velikog broja pacijenata organizam vremenom resorbuje ugrušak, bol se smanjuje, a otok postepeno splašnjava.
Podaci uključeni u ASCRS smernice pokazuju da je u jednoj velikoj grupi pacijenata lečenih bez operacije medijana vremena do poboljšanja simptoma bila pet dana, dok je potpuno povlačenje simptoma imalo medijanu od osam dana. Raspon je bio znatno širi, pa pojedinačno iskustvo može trajati kraće ili znatno duže.
Topla sedeća kupka, dovoljno tečnosti, hrana bogata vlaknima i izbegavanje napinjanja mogu ublažiti tegobe i olakšati stolicu. Među konzervativnim merama NIDDK navodi vlakna, dovoljan unos tečnosti, sedeće kupke i izbegavanje dugog sedenja na toaletu.
Veoma bolan trombozirani hemoroid ponekad se leči procedurom kojom lekar uklanja ugrušak ili zahvaćeni hemoroid. Stručne smernice navode da odabrani pacijenti mogu imati korist od rane hirurške ekscizije, uz napomenu da je kvalitet dokaza za određivanje idealnog trenutka ograničen.
Rezanje, bušenje ili ceđenje promene kod kuće nosi rizik od krvarenja i infekcije. Takvu proceduru treba prepustiti lekaru.
Kada treba otići kod lekara?
Jak bol koji se tek pojavio opravdava pregled, posebno ako niste sigurni da je promena zaista hemoroid. Pregled obično počinje razgovorom o simptomima i vizuelnim pregledom analne regije. Lekar po potrebi radi digitorektalni pregled ili anoskopiju kako bi isključio druge uzroke tegoba.
Posebno brzo potražite medicinsku pomoć ako se jave temperatura, drhtavica, gnojni sekret, sve veći otok ili izrazito pogoršanje bola. Kombinacija jakog analnog bola, krvarenja i temperature, dijareje ili bola u stomaku takođe zahteva brzu procenu.
Krvarenje zaslužuje pažnju i kada ne boli. Stručne smernice naglašavaju da se krv iz rektuma ne sme automatski pripisati hemoroidima.
Dalja ispitivanja mogu biti potrebna kada lekar ne vidi jasan anorektalni izvor krvarenja, kada postoje bolovi u stomaku ili nova promena ritma pražnjenja creva, kao i kada se krvarenje nastavi posle uspešnog lečenja hemoroida.
Najčešća pitanja
Za kraj…
Trombozirani hemoroid obično se najlakše prepoznaje po nagloj promeni: pojavi se tvrd, izrazito osetljiv čvorić uz anus, a bol brzo počne da smeta pri sedenju, hodanju i odlasku u toalet. Plavičasta boja može pomoći u prepoznavanju, ali sama boja nije dovoljan kriterijum.
Blage tegobe često postepeno popuštaju uz konzervativne mere. Jak bol, neuobičajeno krvarenje, temperatura ili simptomi koji se pogoršavaju menjaju situaciju i traže pregled.
Nelagodnost zbog razgovora o analnim tegobama obično traje kraće od nelagodnosti koju može napraviti pogrešna samodijagnoza.
Kao psiholog posvećen radu sa svim generacijama, Emilija donosi jedinstvenu perspektivu u svet zdravstvenog novinarstva. Pored primarne ekspertize u oblasti mentalnog zdravlja, ona se bavi edukacijom o širokom spektru medicinskih stanja. Njena misija je da čitaocima pruži pouzdane, razumljive i praktične informacije koje pomažu u očuvanju celokupnog blagostanja, od emocionalne stabilnosti do fizičkog oporavka.